消化界

  在问询病人病史过程中咱们发现,有部分患者关于便秘的了解存在一定的误区,他们认为只要大便干、大便硬才叫便秘。这种认知是过错的,便秘所包含的范围要远大于大便干、硬。那么接下来咱们就来看一下教科书是怎么对便秘进行界说的,便秘又是怎么导致的,还有该怎么进行防备及医治。首要咱们来看一下界说。便秘表现为持续性排便困难、排便不尽感或排便次数削减。排便困难包含排便量少、干结、排便费时和吃力、排便不尽感,甚至需要用手法帮助排便。排便次数削减指每周排便次数少于3次或长时间无便意。缓慢便秘的病程至少为6个月。(这是便秘外科诊治指南2017版中对便秘做出的界说)(图为罗马III便秘诊断规范)那么引起便秘的原因又有哪些呢?引起便秘的原因一般有以下几种:

  1.饮食要素

  若饮食无节制,过食肥甘厚味可导致胃肠积热,耗伤津液,肠道干涩失润,粪质干燥,难于排出;恣食生冷,导致阴寒内盛,凝滞胃肠,传导反常,糟粕不行;一部分人喜吃低渣精密的食物,或少数病人图方便省事,饮食简单,缺粗纤维,使粪便体积缩小,黏滞度添加,在肠内运动减慢,水分过度吸收而致便秘。

  2.没有杰出的排便习气

  许多人没有养成定时排便的习气,常常忽视正常的便意,致使排便反射受到按捺而引起便秘。

  3.久坐不动

  当今大部分人由于工作原因需要久坐,久坐少动,则气机晦气,可导致腑气郁滞,通降反常,传导失职,糟粕内停,不得下行,或欲便不出,或出而不畅,或大便干结。

  4.滥用泻药

  由于长时间使用泻剂,尤其是影响性泻剂,造成肠道黏膜神经的损害,降低肠道肌肉张力,反而导致严峻便秘。

  5.节食瘦身等

  盲目节食瘦身,会使人体内的纤维素和碳水化合物许多削减,缺乏足够的食物残渣,就简单形成宿便,长时间节食更简单引发便秘。别的便秘外科诊治指南(2017)中将便秘的病因分为:

  1.结直肠外要素:

  (1)胃肠运动操控中枢:长时间按捺便意、精力病、郁闷症、神经性厌食、认知妨碍或发呆;脑出血、占位、外伤。

  (2)神经传导:自主神经病变引起的传入、传出神经支配反常。

  2.结直肠要素:

  (1)壁内神经传导:先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。

  (2)肠神经系统:慢传输型便秘、功用性排便妨碍。

  (3)终末效应器:药物:如可待因、吗啡、抗郁闷剂、抗胆碱能制剂等;局部排便感受器缺如、糖尿病;甲状腺功用低下或亢进、垂体功用低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、缓慢肾病等;离子通道拮抗剂、激动剂。

  (4)肌肉组织:假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失缓慢、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。

  (5)间质组织:硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。

  (6)黏膜层:炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。

  (7)直肠形态改动:直肠全层内脱垂、直肠前突。

  3.结直肠内要素:

  (1)黏膜表层:肠炎、伪膜性肠炎。

  (2)腔内:膳食纤维摄入不足、环境改动、肠道菌群失调;结肠崩解的药物。

  下面咱们看一下便秘的医治方法:

  (一)非手术医治

  1.运动:

  添加膂力活动可部分改进便秘患者的症状,防止久坐,适当活动锻炼,添加肠蠕动。

  2.饮食:

  便秘患者添加更多的水和食物中纤维素的摄入,是最根底医治,应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物,多饮水,每日至少饮水1500ml,尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水,可有用防备便秘。不过膳食纤维关于改进轻度至中度便秘是有用的,但关于严峻便秘效果不显着。

  3.建立杰出的排便习气:

  患者在晨起或餐后2 h内测验排便,排便时集中留意力,削减外界要素的干扰。

  4.药物医治:

  ①西药医治

  首选容积性泻剂,如聚乙二醇电解质散等。医治便秘的泻药有许多,常用的泻药可分为光滑性泻药、容积性泻药、影响性泻药(接触性泻药)、渗透性泻药、大便软化剂等几种,能添加肠内水分,促进蠕动,软化粪便或光滑肠道促进排便,但泻药不可多用久用,需在医师指导下用药。

  ②中药医治

  中医将便秘分为实秘和虚秘,其中实秘包含热秘、气秘、冷秘。虚秘包含气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘。根据不同的证型选用不同的方药。

  5.生物电反馈医治:

  生物反馈疗法是一种生物行为疗法,首要用于功用性排便妨碍中的不协调性排便和大便失禁,也用于医治其他类型的功用性便秘,如肛门痉挛、缓慢盆底痛苦综合征、直肠肛门按捺反射消失、直肠感觉缺陷、大便失禁、STC、孤立性直肠溃疡等。

  6.心理医治:

  功用性便秘与郁闷型和焦虑型心理妨碍有密切关系,应着重精力心理医治的重要性,关于伴有显着郁闷、焦虑和睡觉妨碍的患者,需要挑选抗焦虑郁闷药物医治。

  7.针灸医治:

  针灸医治结合骶神经电影响对便秘的医治也有很好的效果。

  (二)外科医治

  针对经过非手术医治后收效不大、经便秘特殊检查显现有显着反常的患者,可考虑手术医治。但应慎重把握手术适应证,针对病变挑选相应的手术,如有多种病变一起存在时,应手术解决引起便秘的首要病变,但也一起解决非必须的续发病变。术前需进行预测效果,应留意有无严峻的心理妨碍,有无结肠以外的消化道反常。

  得了便秘,不要乱吃泻药及通便产品,许多便秘的病人因为长时间服用番泻叶、香丹清等含蒽醌类化合物的药品、保健品导致肠道黑变病。所以,请于正规医院就诊,在医师指导下用药!